电影放映经营许可证申请书（年检） (1)
电影放映经营许可证申请书（年检）
企业名称 （盖章）
敬 告 1、在签署文件和填表前，申请人应当阅读《电影管理条例》（国务院令第342号）等相关法规和本申请书，并确知其享有的权利和应承担的义务。 2、申请人对其所提交的文件资料、证件的真实性、有效性和合法性承担责任。 3、申请人提交的文件、证件应当是原件，并附属复印件，确有特殊情况不能提交原件的，应当提交加盖公章的文件、证件复印件。 4、申请人提交的文件、证件应当使用A4纸复印。 5、申请人应当使用钢笔、毛笔或签字笔工整地填写申请书或签字。 6、申请人提交的文件、证件应当规整、洁净，不得涂改。 |
本申请书及所附属文件资料和证件符合国家有关法律法规规定，不含虚假成份，谨此确认，否则愿负一切法律责任。
附：年检申请书。
申请人签字：
申请日期： 年 月 日
泸州市 区县文化体育新闻出版广电局制
电影放映经营许可证年检申请文件资料清单
序号 | 文件名称 | 备注 | |
1 | 《电影放映经营许可证年检申请书》 | 收原件 一式三份 | |
2 | 《企业法人营业执照》 | 核对原件，收复印件，一式三份 | |
3 | 《电影放映经营许可证》注明：收原件，年检合格后返还。 | ||
4 | 申请人、负责人的身份证明材料 | ||
5 | 营业场所的产权证明或者经房屋租赁管理部门登记备案的房屋租赁合同 | ||
6 | 消防部门、卫生部门、工商部门合格证照 | ||
8 | 放映单位加盟电影院线的签约协议 | ||
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其它： | |||
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注：1、申请人指企业的董事长或者执行董事，个体企业的具体投资经营人员。
2、负责人指公司任命的经理。
申请人（单位）提交的文件、资料目录
序号 | 文件名称 | 有关说明 | 页数 | |
1 |
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(以上由企业填写) 提交材料人签字： 联系电话： | ||||
(本栏由登记机关填写) 以上共收到 份文件，其中原件 份 受理人签字： | ||||
收齐应当提交文件的日期： 收件人签字： | ||||
备 注 |
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注: 1、“有关说明”栏应注明提交的文件、证件是原件还是复印件。
(一)申请年检报告事项
企业名称 |
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企业地址 |
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经营地址 |
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联系电话 |
| 邮政编码 |
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场地面积 | 平方米 | 场地性质 | 购 建 |
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租 用 |
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注册资本 | (小写) 万元 | |||||
经营范围 | 主营： | |||||
兼营： | ||||||
企业类型 | □有限责任公司 □有限责任公司(国有独资) □股份公司 □股份公司(上市) □个体独立企业 □中外合资企业 □中外合作企业 □外商独资企业 □其他企业 | |||||
投 资 人 情 况 | 姓名 （单位名称） | 身份证号码 （企业法人代码） | 所有制形式 | 出资额 | 占有股份 | |
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申请年检陈述 |
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参加院线 |
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申请年检单位意见 | (签章) 年 月 日 | |||||
消防、卫生和工商等相关部门审批情 况 | （批准文号） | |||||
注:1、“企业地址”指公司办公所在地，“经营地址”指经营场所所在地，这两栏应填写市、区、街道名称、门牌号、房间号。2、“企业类型”栏打“√”选择。3、“场地性质”栏打“√”选择。
4、属外商投资电影院的，须依法先行报商务部门审批。
5、本表由企业填写。
(二)法定代表人、负责人登记表
法定代表人 |
| 身份证号 码 |
| 照 片 | ||||
性 别 |
| 出生 年月 |
| 文化程度 |
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住 址 |
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联 系 电 话 |
| 电子信箱 |
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从 业 简 历 |
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负 责 人 |
| 身份证号 码 |
| 照 片 | ||||
性 别 |
| 出生 年月 |
| 文化程度 |
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住 址 |
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联 系 电 话 |
| 电子信箱 |
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从 业 简 历 |
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注: 1、“法定代表人”即董事长或者执行董事，个体经营者填写主要投资人。
2、“负责人”指公司任命的经理。
3、提交法定代表人和负责人的身份证复印件。
4、提交负责人的任命书。
5、本表由企业填写。
（三）放映场地及设备、技术人员情况
放 映 场 所 | 场地面积 |
| 放映厅数 |
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各 厅 座位数 | 一厅 | 二厅 | 三厅 | 四厅 | 五厅 | ||||
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六厅 | 七厅 | 八厅 | 九厅 | 十厅 | |||||
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总座位数 |
| 门厅 面积 |
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其他服务 设 施 |
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电 影 放 映 设 备 | |||||||||
放映形式 | □35毫米胶片 □数码 □其他 | ||||||||
放 映 机 |
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银 幕 | （尺幅大小及数量） | ||||||||
音响设备 |
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售票系统 |
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放 映 技 术 人 员 | |||||||||
姓 名 | 性 别 | 何时从事放映工作 | 放 映 证 号 | ||||||
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对放映场地、设备技术的鉴定：
鉴定人签章： 年 月 日 | |||||||||
注：1、如是数字放映厅或3D放映厅，请在其他处注明。2、本表由企业和行政主管部门填写。
(四)登记主管部门年检审查意见
(本页内容由行政主管部门填写)
放映 场所 方位 略图 | （注明影院附近主要道路及明显建筑物） ↑北 |
现场勘查记录及审核意 见 | 经办人（签字）: 年 月 日 |
区县级行政主管部门年检审核意见 | 负责人（签章）： 年 月 日
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年检 结论 |
经审核，同意年检《电影放映经营许可证》合格。许可证号： 有效期限： 年 月 日至 年 月 日。
（公章） 年 月 日 |
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