索引号: | 11510400MB167530/2019-00011 | 发布机构: | 市医保局 |
发布日期: | 2019-03-27 | 主题分类: | 15B社会保障 |
文 号: | 关键词: | 医保监管 |
叙永县医保局加强监督管理确保基金安全运行
一是持续开展打击欺诈骗取医保基金行为宣传工作。通过设立举报箱、举报电话,印制宣传单、制作宣传栏,利用医药机构LED滚动播放宣传标语,微信公众号宣传等多种形式,进行广泛深入的宣传,力求让参保单位、参保人员、医药机构了解哪些行为属于骗保行为,并充分认识《刑法》对骗保行为的处理规定,达到震慑犯罪的目的。
二是改革监管方式,开展靶向稽核。通过完善监管系统,依托大数据分析,实施线上监控、线下稽查的智能监管,取得从“点”上发现问题、从“面”上解决问题的监督辐射效果,实现协议管理医药机构监管新突破。
三是强化专项检查。建立了人社、卫计、民政、发改、药监、公安等部门协调联动机制,对定点医疗机构、定点零售药店实施联合监督检查,监督管理力度和成效明显增强。今年以来,共查处57家医药机构,拒付医保违规费用262万元、停网整顿6家,移交行政机关10家。同时将检查处理情况全部抄送卫计、发改、药监等行政主管部门,有力地促进了医药机构由被动接受管理向主动实施管理转变。
四是依靠法律手段,打击和震慑违法犯罪行为。不定期召开部门联席会议,通报情况,分析形势,研究解决案件移送、办理过程中岀现的问题。通过大数据分析以及受理群众举报,对10例涉嫌欺诈骗取医保基金线索进行调查,查实医保违规行为5例;对涉及的违规医保基金2.5万元全额追回,对涉嫌骗保的3件案例移交行政主管部门调查处理。
二是改革监管方式,开展靶向稽核。通过完善监管系统,依托大数据分析,实施线上监控、线下稽查的智能监管,取得从“点”上发现问题、从“面”上解决问题的监督辐射效果,实现协议管理医药机构监管新突破。
三是强化专项检查。建立了人社、卫计、民政、发改、药监、公安等部门协调联动机制,对定点医疗机构、定点零售药店实施联合监督检查,监督管理力度和成效明显增强。今年以来,共查处57家医药机构,拒付医保违规费用262万元、停网整顿6家,移交行政机关10家。同时将检查处理情况全部抄送卫计、发改、药监等行政主管部门,有力地促进了医药机构由被动接受管理向主动实施管理转变。
四是依靠法律手段,打击和震慑违法犯罪行为。不定期召开部门联席会议,通报情况,分析形势,研究解决案件移送、办理过程中岀现的问题。通过大数据分析以及受理群众举报,对10例涉嫌欺诈骗取医保基金线索进行调查,查实医保违规行为5例;对涉及的违规医保基金2.5万元全额追回,对涉嫌骗保的3件案例移交行政主管部门调查处理。